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自闭症儿童治疗个案——Laurie的故事(三)

时间:2023-02-01 18:15:16

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随着病情的缓解,一种解冻的迹象慢慢在Laurie身上出现,或者至少是其身体的某些特定功能。在她从外部世界强烈退缩的那些年里,甚至是那些最自主的器官也不能正常运作。更准确地讲,它们表面上的无功能和她几乎熄灭的生命状态是匹配的。对于排泄而言,也是这样。

此前我们已经知道Laurie极少有大便,家人不得不强迫她排便。我们并没有延续这一方法。在她来学校的第一个月里,她大约每九天才解了一次硬得象块石头一样的大便。接下来的第二个月里,她的排便变得更为频繁,依次变为每隔八天、七天,六天。然后这一频率逐步增加到第三个月末,她每三天解一次大便。然后,又过了两个月,她每周排两到三次大便。直到来校半年以后,她几乎每天解一次大便。与此相对应的是,她的大便最初像个弹子球一样,在接下来的几个月里变得越来越软,到她离开学校的时侯,获得一个正常的形态。

她的不断增长的与进食和排泄相关的自主功能,可能是要归于我们鼓励她按照自己的快乐而做出反应这个事实。我们从未象她在家里那样,每天好几次把她放在马桶上。只有当她想要解大便的时侯,我们才鼓励她去解大便,不管在什么地方:在床上、在椅子上、在她的教育者的膝盖上,或者站着解。

Laurie是如此忽视她身体里发生的事情,以至于在最初的几个月里,不管是通过姿势还是面部表情,都丝毫不看不出任何正在排泄的迹象。常常,我们是通过偶然发现一颗屎从她的裤衩里掉下来才知道她已经排便了。在最初的三个月里,她始终没有显示出可见的排泄反应,但是,不久以后,她开始扭来扭去,直到粪便从她的裤衩里掉下来。当她开始这样不再忽视其粪便的时侯,她似乎好像开始把这当作是一个外部事件而做出反应,而不是当作是发生在她身体里的一个过程。到第四个月初的时侯,这一演进到了如此的程度,以至于Laurie时不时地把手伸到裤衩里去取出大便。大约在同一时侯,她开始重新用积木搭建东西,这是她两年半以来都没做过的。

得益于把粪便从裤衩里取出来这个过程,laurie有着充分的自由来摆弄它们,但是还不足以留意它们从身体里排除(这个过程),这似乎证明了她的身体和面部始终在排便时没有任何反应这个事实。这和她显示的对摆弄粪便的轻微兴趣形成了对比。在她身上就出现了一个最有趣的行为。

有一天,在解完一次大便后不久,几颗粪球掉到她的一堆积木旁边。她捡起粪球,放到手上,然后又让它们掉到地上,就和她玩弄这些积木的方式完全一样。她重复了好几次这一系列动作。然后,这变得有些复杂起来。首先,Laurie用这些积木建一些东西。然后把它们推倒,然后开始排便。接下来,她捡起几块粪便,让它们掉在地上,再捡起几块积木,也让它们掉在地上。然后再重新开始搭建积木。

四天以后,当laurie第一次同时排便与撒尿时,我们深受震动。直到此时,这两项排泄功能都是完全分开进行的。(她的意识发现,或者至少是她公开表明她并不忽视排尿的这个事实,以及这些事件的当前进展,我们将在本节后面进行讨论。)

另一个更重要的事情是,在她拆散一个积木搭的塔以后,她第一次显示了排便的迹象。她的面部表情和身体姿势表明,她努力在往外排便。但是,同时,她的面部表情和身体姿势也清楚地显示,在做了这么多年不知怎么行进的排泄以后,这是一个非常重要的经验,并且尤其是一个不同寻常的经验。然后,在排便完成后,她重新拾起裤衩中的几块粪便,开始摆弄,并进行上述步骤。

Laurie从这个她“不知道”在排便的阶段,慢慢进步到这个她知道她裤衩里有些奇怪的、要扭来扭去才能让它们掉下来的东西的阶段,再到一个她用手拾起粪便,象摆弄积木一样摆弄它们的阶段,最终到达一个她不再忽视排便行为的阶段。这一演进确实表明她对身体功能不断增长的意识。

更早的排便频率的增长也无疑揭示了一个类似的演进过程。随着她越来越能经常地利用身体(越来越经常地排便),她越来越感到(那些她摆弄着的粪便)。越使用身体,她就越感到她的认识在增长:她应该意识到排便的过程。

利用积木来建构(积木)塔,把它推倒,然后再接下来排便(这一过程),暗示了另外一个事情:一种对于有或者不再拥有(一座塔、一块在自我身体内部的粪便)这个问题的关心,并且在拥有更少的(倒下的塔和身体内部的粪便)的同时,就拥有更多的安慰,即她在现实中什么也没有失去(她把粪便抓在手里,她重新搭建积木塔。)

但是除此此外还有:通过一个同时发生的过程,Laurie变得能够用她的身体做一些事情(用力排泄),也能在这个世界上做点什么(用积木搭建一座塔)。就如同婴儿在“意识”排泄之前,会意识到他吃东西一样,Laurie通过重新获得她的作出反应或意识的能力,首先重新在进食活动中变得主动,然后也在其他活动领域(排泄、玩积木)中变得主动起来。

她的积木游戏和排便的连接可能还有另外一个含义。Laurie知道是我们提供的积木,也明白我们并没有提供粪便。对这两者的摆弄可能会帮助她更好地理解是她在排便,并且尤其是她产出了这些有形的东西(粪便)。那个做某个事情的人才是一个人,即使做得如此之少,Laurie也开始拥有情感(虽然还是害羞和简陋的)和一个自我,并成为一个人。

除此以外,其他的进步也在这个阶段发生了,它们是关于那些是自我,那些不是自我这个问题的。在她摆弄其粪便和积木,并让它们掉下来的过程中,她似乎是在自己询问一个曾经是她自我的东西是怎么突然变成不是自我的这个问题。除此以外,还有这个问题:“真是我在做吗?”她似乎在提出另一个问题:“曾经作为我的一部分的某个东西可以变成非我的,就象那些不是我的一部分的积木一样吗?”比起正常的婴儿而言,这个问题对Laurie来说要困难得多。

但只是当她的排泄活动变得主动,自己能决定和有意识以后,她的大便才不仅变得更频繁,也在质地上有所改变。随着其质地的变化,Laurie变得更主动,敢于摆弄其粪便,并把它们涂在手上和身上。

看起来似乎她试图要除掉在身体不同部位的粪便:腿上、手臂上、手上和其他那些被涂上粪便的身体部位上。也许她在做的是探索并寻找是哪个部位产生这些粪便的,或者它们是属于身体哪个部分的,或者看我们是不是允许她用这些粪便做些让她开心的事情。

有意思的是,这个类似的过程让Laurie发现了撒尿的功能。按照我们知道的她的历史,她从未放弃过(小时候完成了的)排尿训练。当她来我们学校的时侯,我们从未把她放到马桶上,就象在她家里每天好几次被那样做那样。然而,从她来学校的第二天起,她就建立了一个非常严格的日常惯例,每天上两次卫生间去撒尿。除此以外,这对Laurie而言,恐怕和排便一样,也是一个同样空泛的心理经验。应当承认的是,很难相信这样一个复杂的包含着去卫生间、拉下裤衩、撒尿、提起裤衩等等动作的行动,可以始终被主体所忽略。然而不这样看,我们就无法解释她对撒尿行为的迟到的发现。

不管怎样,Laurie每天撒两次尿。这是每天早上她做的第一件事,也是每天晚上上床睡觉前做的最后一件事。我们甚至把这叫做强迫性行为,因为它从未出现任何差错。然而当她开始探索她的身体,开始想知道大便是从哪里来的时侯,她就开始更自由地撒尿,在某段时间里,她继续每天撒两次尿,但是,会在这两个时刻之间的某个时侯里坐下来的时侯,把裤衩弄湿。此外,她似乎有了排便以外的意识。不久以后,当她越来越容易摆弄粪便的时侯,她不仅坐在椅子上撒尿,也站着撒,或者不管什么姿势都撒。然后到了某个时侯,她很明显地感到是自己正在撒尿,她对此做出的既惊奇又焦虑而且着迷的反应可以证明这一点。她似乎喜欢是她自己正在撒尿的这种感觉,慢慢地,她意识到自己做了某件事情。但是这种感觉把她淹没,直至完全把她占据。她的全部身体变得松软无力,失去了一点本来具备的紧张。她闭上眼睛,就好像视觉感知会打扰到这个(排尿)经验一样。

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