从社会支持网络分析儿童自闭症
20 世纪 70 年代到 80 年代，美国社会资源不足，而求助者的需求却不断增加，社会也对回应这种需求提出更高要求，正是在这样的背景下，社会支持网络理论在美国首先发展起来。通过群际间和人际间的接触，使个人维持其社会身份并且获得信息、情绪支持、物质帮助、服务和新的社会接触，有助于个人的环境适应。社会支持网络理论认为，在问题中的个人的社会网络以及获得支持的程度，很大程度上可以协助个人发展或维持社会支持网络，以提升其应对生活压力事件的能力。社会网络干预主要是强化个人的社会资源，以增强人的社会整合度，协助个人解决生活中的问题。而资源又可区分为个人资源与，个人资源指的是个人的自我功能和应对能力等，社会资源则指个人的关系网络广度与网络中的人能够发挥支持功能的程度。社工在运用社会支持网络理论指导个案工作中，主要就是发挥这两种资源的作用，从而帮助案主更好适应社会，以实现其自身的增能。自闭症儿童的语言、社交、情绪等方面存在困难，这些症状的独特性，决定其整合社会资源的必要性。他们迫切需要社会支持网络各个系统的帮助、引导与支持。社会支持网络为自闭症儿童康复提供了重要的理论与实践支持。
个案概况
个案背景介绍：案主，小欣，男，9 岁，公办学校小学三年级学生。7 个月的早产儿，出生到两岁期间各项发展正常，两岁开始突然不说话了，运动协调能力退化，排斥和人接触，各项能力退化。评估报告诊断症为高功能儿童自闭症。案主在学校情绪管理、语言沟通和人际交往方面存在困难。
具体表现
语言沟通方面：比较习惯说两三个字，不习惯说长句子，分不清楚“你”和“我”，不会主动和人说话，说话的时候不习惯看别人的眼睛。
人际关系方面：案主一般不会主动和人说话，说话的时候不习惯看别人的眼睛，大多时候别人喊他，他都不会答应，行为表现与其他同学不同。班级同学和学校的人都说他是心理有问题的，班级同学在老师的引导下还知道怎么帮助案主，有几个经常帮助案主的同学，但是其他班级同学都说案主是有问题的，人际关系不好，在案主母亲的努力下，案主的同桌成了案主唯一的朋友。
情绪状况方面：案主因在适应外界改变时有困难情绪很容易波动，情绪状况主要表现为不能满足要求时就哭，甚至大吵大闹。
学习方面：案主很聪明，虽然上课不听讲，但文化课成绩还不差，擅长英语和数学，语文比较差，最怕写作文。其他方面，运动协调能力很差，做操的时候表现很明显。在学校有时候会做一些和一般同学不一样的事，说一些一般人听不懂的话，班级同学和学校的人都说他是心理有问题的。
服务过程记录
第一阶段的工作
此阶段是服务的奠基阶段，主要任务是收集资料并和案主建立良好的关系并对案主的主要问题作出预估。在此阶段，社工通过查阅资料、家访、进班观察以及和案主有关的人员初步访谈，收集案主的基本资料（如兴趣爱好、学校朋辈的支持情况、老师的支持情况以及家庭系统的情况、历史记录等等），并对资料进行整理，筛选对社工服务有用的信息。在此基础上对案主的基本问题进行初步评估，制定服务计划和服务目标。此外社工还了解到老师和家长之间因为案主产生了很深的矛盾，缺乏正常的沟通，也是社工后期服务中需要调和的矛盾之一。此阶段共持续两周，通过收集资料做出以下初步评估。
案主的问题，社工经过收集资料后有以下初步评估：
①生理方面，案主属于早产儿，在评估报告里面也有说，这个可能对案主的症状有一定的影响。
②同时案主的母亲透露，案主的父亲也是不善于跟别人交往，很被动的，而且小时候上学也经常不经过老师的允许跑出教室，但是成绩还是很好，可能与遗传有关。
③另外，案主是 7 个月的早产儿，2 岁以前跟其他孩子都没有区别，一岁半左右的时候是由外婆带着，当时外婆和外公闹离婚，外婆天天以泪洗面，2 岁以后案主突然就不说话了，行为也开始出现异常，挑食，表现为不吃水果。这三个原因都有一定的可能性，在案主的评估报告中也没有明确说出是什么原因，生理方面的原因大一些，属于发育障碍。案主主观方面是不排斥与人交往，很多事情是案主不知道怎么处理。
④弗洛伊德的精神分析理论注重早期的生活经历对个体后面的生活有影响；案主早期跟外婆生活的经历一定程度上也影响了其后来行为的转变。
通过对问题的预估，
社工制定以下服务目标：
长期目标:
案主能逐渐学会正常与人交往，顺畅与人进行语言沟通，并能适当控制自己的情绪。
短期目标：
a. 案主与别人说话时候看着说话人的眼睛；
b. 案主与人沟通时慢慢能分清楚“你”和“我”，并慢慢学会说完整的句子；
c. 案主慢慢减少哭的次数；
d. 案主拿别人东西的次数减少；
e. 案主逐渐习惯主动和认识的人打招呼；
f．和案主的父母、外公、外婆、老师交流案主的现状，并交流跟进的计划以及注意事项，缓解家长与班主任之间因为案主存在的误会，促进家校沟通与合作。
在此以社工第一次接触案主为例，说明如何运用技巧与案主建立良好关系。
第二阶段的工作
通过第一阶段的工作，收集了基本资料并与案主建立了良好的专业关系，在此基础上，分析案主的社会支持网络如下：
通过前期的工作社工了解到案主的社会支持网络主要包括两大系统：家庭系统和学校系统。
家庭系统中，案主的母亲对案主的康复一直很有信心并不断寻找专业机构评估、康复，对社工的工作也非常接纳认可，真心希望社工能够帮助案主。而案主的爸爸则认为案主没有任何问题，长大了自然就会好。案主对妈妈非常依赖。外公和外婆偶尔会在案主家住一段时间，也是案主信任的人。
学校系统中，案主在班上没有朋友，在案主妈妈的长期努力下，案主的同桌成了案主唯一的朋友。大多数老师包括班主任对案主一直都很排斥，认为他是有病的，并给他们带来很多麻烦。由于案主英语和数学成绩很好，这两门课的老师对案主还不错。家庭系统中妈妈关注案主的成长，学校系统中老师们更多注重案主的学业成绩。而社工需要整合这两个系统的资源，使他们形成合力，共同帮助案主康复。
在此，社工针对案主的具体情况，制定了详细的服务策略：
a.个别辅导—有针对性的训练，当案主与别人说话看着说话人眼睛时，给案主一些正面的鼓励和肯定，不断强化案主的行为，并及时和家长、老师沟通，让他们知道哪些做法是案主可以接受并能帮助他改善现状的。
b 1.小组活动—通过小组活动让案主多一些发表自己看法的机会，学会表述一些事情，学会与小组的组员沟通。
b2.个别辅导---针对案主的言语沟通方面分不清楚“你”和“我”的事实，反复强化训练。
c1.朋辈辅导的培训—让案主的同学掌握一些正确的帮助案主的方法，让案主更容易接受。
c2.进班的接纳活动—让案主的同学学会正确的帮助案主的方法；通过以上努力营造尊重支持的环境，帮助案主适应校园生活。
d. 有交待—让案主学会事情有交待，在想拿一个东西的时候要先跟旁边的人说，经过别人的允许之后才可以拿。当案主出现正确的行为时候及时给与强化，当案主出现错误的行为时要及时地引导，适当的时候给一些惩罚，让案主区分正确的行为和错误的行为。
e.抓住机会，让案主多进行练习，慢慢习惯跟认识的人打招呼。
f.社工保持和案主的家长、老师以及同学的沟通，及时了解案主的症状是否改善并根据需要适时调整服务策略。
此阶段服务次数 15 次，持续时间三周。
在这个阶段运用的主要技巧是澄清和评估，评估案主家庭的形态和结构、家庭系统的弹性、家庭成员的反馈（情感需求、感受、行为和思想的敏感程度）、家庭生活环境、家庭的生命周期。针对家庭中遇到的不同生活处境和生活经历，通过协助家庭发现家庭的困难，妥善解决困境，朝着有助于提升案主的人际交往能力、情绪控制能力以及语言沟通能力方向发展。同时，在个案的辅导中，结合小组工作、社区工作等专业手法，有利于自闭症儿童在团体中学习人际交往的技巧，并逐渐提高人际交往能力、语言沟通能力。
第三阶段的工作
社工正式介入，根据服务计划开展专业社工服务。经过第二阶段持续的服务后，案主父母对家庭结构、功能和资源以及情况有了进一步了解，在个案辅导中，社工一方面从学校系统的入手，抓住机会对案主的状况进行个别化的训练，如眼神的交流、运动的锻炼、集体游戏等；开展接纳的教育活动，让案主所在班级及年级学生学会认识自身和他人的优点，接纳别人的困难。同时，在班级开展朋辈培训，让案主的班级学生了解案主，并学习更多帮助案主的技巧，为班主任分忧，也为增强班级凝聚力增添力量。社工本人就运用社工的专业技巧，面对案主的每一次小状况，甚至克服班主任的压力邀请案主参加社工举办的情绪管理小组。在小组中案主的人际交往能力及情绪管理能力有了一定的提高，由被动开始变得主动。另一方面，社工从案主的家庭系统着手，让案主的家长配合记录案主做出正面行为的次数，并增加和案主交流的频次，这对案主的语言表达能力提升起到很大的作用。案主从刚开始的两三个字到逐渐可以说完整的句子，从没有眼神的交流，到慢慢会看人的眼睛，从“不理人”到跟人打招呼，点滴的变化让案主的家长喜极而泣。无论是家庭系统还是学校系统，社工一个人都无法开展工作，所以除了辅导之外，社工保持和老师、家长的沟通，并肯定他们在案主进步中付出的努力。
第三阶段的服务时间是两个月，服务次数 30 次，从初次的面谈到第三阶段的结束，将近 3 个月的时间，案主的情况已有明显改善，虽说从根本上改变还遥遥无期，但是对于自闭症的儿童，能够取哪怕是一丁点进步，对家长来说是很欣慰的事。正如案主母亲讲述，台湾一个专家说，该案主可能会有一个质的改变，从那之后也许会完全康复。家长正是在这样的鼓励下，从来没有放弃孩子。
在此以实际例子说明社工介入中的个别技巧：在社工介入一段时间以后，案主对社工已经建立了信任的关系，每天下课就会来社工办公室玩。但是碰巧当天案主来社工办公室时，社工在其他班级开展工作，结果案主就大哭还用脚踹社工办公室的门，把门踹得打不开。事后，社工了解到案主是因为不能马上进门而不知道怎么办，所以才用脚踹门。社工拿出一张纸上面写上“社工今天外出，请同学们明天再来”，让案主看，告诉他当看到这些字的时候，就表示社工不在学校，不要着急，可以去别的地方玩，等社工回来后就可以过来。同时社工引导案主和班上同学一起玩，避免只来找社工而不和其他同学玩，培养他人际交往的能力。实际辅导过程也证明，案主在遇到突发情况时会不知道怎么处理，但是如果有人事先引导他，或者告诉他可行的应对方法，案主处理突发事件的能力会有所提高。在介入的过程，社工是透过家庭系统和学校系统并整合资源，形成合力来共同帮助案主努力去改善，而不是替代家庭或学校的功能去帮助案主。
第四阶段的工作
案主情况好转，进一步强化。
经过前三个阶段的服务，案主的情况有了好转，到了服务的第四个阶段，社工不断就案主的进展，向学校、家庭进行反馈，肯定了他们在服务期间所做的努力和取得的成功，让他们有机会分享在这段时间所取得的成果并巩固服务阶段。社工组织全区的教育领域社工、社工机构领导、用人单位领导以及民政局等部门参加了学校社工交流会。案主的家长作为服务对象代表参加了活动，在活动中声泪俱下地分享了社工介入以后孩子的改变，深深打动出席活动的领导，用真实的事件向领导呈现了社工的作用及给孩子的帮助。
个案社会工作介入成效评估
所谓评估是指服务对象、专业督导、管理人员等对社工个案工作的服务效果和效率进行评定。社会支持网络指导下个案工作评估主要评估以下标准：服务对象症状改善状况；辅导目标的达致程度；专业服务介入的投入，包括服务介入的人员、时间、经费以及其他资源等。
目标的达致评估
目标达致评估就是目标完成情况的评估，由于社会工作的服务对象的独特性，因此服务目标的制定，必须根据服务对象的特点而制定，可谓是因人而异。通过专业服务介入前后的比对就可以发现介入前后服务对象的行为变化。如前面所介绍，在有些情况下，社工和案主对目标行为比较难以清楚界定。尤其是对于不同的家庭，家庭结构、功能、成员的角色和责任都有很大的差异，这个时候社工可以和案主一起制定目标核对表。可以在对自闭症儿童的社会支持网络介入服务，社工和家庭、学校一起共同协商，针对问题的轻重缓急，逐步实现目标，慢慢改善。在接案时社工让案主及家庭填写问题评量表，介入过程每隔一个月时间，根据他们对之前列出的问题从介入前到介入后，对他们的影响的不同分值进行打分，通过分数的不断降低来评估目标完成情况。在接案两个月内，社工会根据收集到的案主的各方面资料，对案主的主要问题进行预估，制定初步的服务计划和目标。此外，个案服务跟进时间超过半年的，社工还会在每学期结束前和案主一起填写个案学年检讨表。通过这些表格配合访谈。
自评服务的效果
评估方法：访谈法
评估内容：案主各个阶段的情况及社工介入后案主的情况有无改善。
目标达成的情况：
① 本案例属于需要长期跟进的案例，但在接触的 5 个月中，案主与社工建立了非常信任的关系。
② 案主在语言沟通方面顺畅很多，也逐渐能清楚的表述事情。
③ 案主在人际交往方面开始学会主动和别人交流，与人说话时眼神的交流变多且越来越自然。
④ 在一定的激励措施下，案主逐渐能够约束自己随意到处走动、突然大叫等部分行为。
⑤ 案主的由以前的被动行为逐渐主动，参加社工举办小组活动后自动询问是否还有下一次活动。
服务对象对服务方案的满意程度：
①借用案主妈妈的话“社工是案主的福星，在案主心目中社工是最~~~（最拖很长的音）喜欢的老师。” ②案主家长曾经参加社工的交流会，分享了社工为孩子做的一切，深深打动
了出席活动的教育局、民政局领导，让他们对社工的工作有了更深刻的认识，对社工工作的支持力度也比从以前有所加强。
服务质量评估
服务质量评估，采用介入影响的测量方法与技巧。服务成效评估采用的方法
有：
（1）由服务对象评估服务工作的开展状况以及对服务工作的满意程度。
（2）由社会工作同行评估服务工作的开展状况。
（3）由服务机构评估社会工作者的服务工作开展状况。
服务对象是社工专业服务最直接的使用者，对社工服务的感受也最深刻，因为在对服务质量进行评估时，服务对象是最有话语权，其评价也是其他人员、机构考核服务质量的重要参考标准。一般社工在服务结束时，不仅用口头形式对服务对象进行访谈，同时让服务对象填写问卷来表达对介入的看法。在结案时让案主填写个案结束评估表也是问卷法对专业社会工作服务评估的一种形式。
除了服务对象的满意度评估外，社工还要接受督导对服务质量的监督和评估。在整个服务过程中，单凭社工个人的能力和技巧是无法完成的，在接案之前，社工积极与督导进行沟通，比如对第一次家访时需要做好哪些准备，在与家庭面谈后得到了哪些信息，对于案主这样的问题，应该从哪些角度进行切入，包括在服务过程中遇到的困难，都会及时向督导反馈，接受督导的指导和评估。督导对服务质量的评估主要是对社工在个案服务中与案主制定服务目标及达致情况等。
此外，社工的专业服务还要接受本机构、社工同行、甚至第三方机构的评估。由于社工服务的独特性质，决定了社会工作的评估也不同于一般职业的评估，需要综合服务对象、社工同行、第三方机构等等的评价，才能尽可能保证评估的专业、客观、公正，更好促进服务质量的提升。实践证明，为了准确评估服务工作的开展状况，采用多种评估方法是比较有效的方式。
基本结论
社工在学校开展个案的基础上，运用社会支持网络理论，探讨在个案辅导中，如何发挥社会支持网络的作用，并整合社会资源，形成合力。
第一、社会支持网络理论指导下良好的专业关系是开展个案社会工作辅导的前提和基础。社工与案主及其所处的各个系统建立良好的专业关系，有利于整合资源，更好的帮助案主康复。在这个过程中，遵守社会工作的基本原则并运用个案工作的一系列技巧，如接纳、尊重、保密等等。在个案辅导中，社工不仅要应对案主可能产生的各种情绪，也要克服自身的一些压力。比如，社工在一开始接触到案主的时候，所有人都说是自闭症，而在社工自身的观察中发现案主是有一些人际交往方面的困难，同时案主的运动协调能力是很弱的，不仅做操时候很明显，走路也是不太协调，案主在学校的表现是状况不断的，这都让社工也产生了很大的压力，面对这样的案主社工该如何介入呢？在经过一段时间的接触后，社工逐渐对案主产生了兴趣，因为他非常聪明，也很可爱，他喜欢画画，这也让社工很容易接纳案主。于是社工开始搜集这方面的资料，听讲座、参加一些和自闭症有关的分享、培训，自身在专业方面也充实了，逐渐发现原来可以做一些事情帮助案主，压力也逐渐缓解。接纳是做好个案的前提。接纳是社工工作的技巧之一，但真正从内心的接纳才是做好个案的前提。在类似案例中，社工就是从优势视觉的角度出发，发现案主的优点，进而更容易接纳案主。耐心是保证。案主的行为有可能反复无常，社工需要有足够的耐心来面对。
第二、社工不是万能的，在工作的过程中需要和社会支持网络的各个系统人员加强合作和沟通，透过社会支持网络系统联合帮助案主，发挥案主自身的潜能，从而更好的帮助案主改变。在本文介绍的个案辅导中，非常生动具体的说明了在实际个案辅导中，社工本人不是万能的，需要和社会支持网路的其他系统进行合作，社工在整个过程中担当着资源整合者、倡导者、引导者等重要角色。社工不是直接替代案主做出改变，而是通过联合各个系统的人，运用专业的方法引导案主朝着有利于症状改善的方向发展。通过自闭症案例的个案辅导探讨可见，在特殊困难儿童辅导中如果方法得当没，个案社会工作是有着积极的作用的。但是在个案辅导中，更重要的是合作以及综合的专业服务方法，以便为个案的成长提在必要的时候，个案的辅导也要辅助以小组工作、社区工作等专供更加开放、接纳的环境。社工通过对案主的社会支持网络的各个系统的介入，案主的社交能力、语言表达能力和情绪控制能力都有了比较大的提高；案主也能够从被动接受社工的引导到主动询问社工一些具体安排；案主有了主动融入同辈的动机，并且多次主动要参加群体活动；但是案主的社交能力、语言表达能力以及情绪控制能力还有待进一步提高。自闭症儿童的康复是一个漫长的过程，不仅需要案主本身的努力，更需要案主的社会支持网络中各个系统分配合及努力。类似这种疑难案例辅导，对社工本身也是一种考验和挑战，无论是专业还是社工本身的能力上，但是可以坚信的是，做好这个案对社工本人来说更是一种成长。
第三、社会工作是一门专业性、技巧性很强的学科。这也是社会工作区别于普通志愿者或者义工服务的本质特征，同时也是社会工作专业存在的根本价值所在。社会支持网络指导下的个案工作，其服务效果受一系列因素的影响，如案主本身的配合度、案主及家庭对社工的认可或者接纳度、社工工作环境、社工的社会影响、宏观的政策等等。在社工辅导个案的过程中，很多时候要根据需要调整服务的方法和策略，甚至辅导的目标。因为在社工对案主主要问题的预估中，可能资料不全面，对案主了解不深刻，制定的目标和服务策略也有一定的偏差。这就要求社工在服务的过程中结合实际需要，重新评估，调整服务目标和策略，以案主的利益和需求为出发点，才能保证服务的效果。整个过程都离不开社会工作的专业技巧和方法。从本文选取的案例可以看出社工运用个案社会工作辅导自闭症等特殊困难个案的过程中，如果社工与案主配合较好的话，各方资源合理利用并有效配合，不仅可以帮助到案主，对社工本身也是一种成长和锻炼，真正提现了社会工作助人自助的专业理念。
注：案例摘自华中科技大学雷金芳硕士学位论文。
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我突然想起来，莫非我错了？
是上帝叫一只蜗牛牵我去散步...
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