KEY POINT
1.神经病理性疼痛相对于伤害性疼痛对寒冷刺激及压力刺激更敏感，但常对热刺激不敏感，患者受刺激后疼痛持续时间长，主观上表现为跳痛和灼痛，同时常伴有受累区域的感觉及运动障碍，这些特征有助于临床做出诊断；
2.一线用药：钙通道阻滞剂普瑞巴林；5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀；三环类抗抑郁药阿米替林。二线用药为弱阿片类药物曲马多和神经妥乐平。三线用药为其他阿片类药物包括吗啡和羟考酮的疗效。透皮芬太尼和盐酸丁丙诺啡也可考虑作为三线药物用于治疗神经病理性疼痛；
3.日本发布的相关指南，带有明显的本国色彩，例如在二线治疗神经病理性疼痛的药物中加入了神经妥乐平（日本生产），而其推荐的三种一线药物中，因为加巴喷汀在日本尚未被批准用于疼痛治疗，而未获推荐，临床上其指南可以作为临床实践的一般参考。
鉴于神经病理性疼痛患者的逐渐增多及对患者生活带来的巨大影响，包括日本疼痛临床医师学会（JSPC）在内的医学专业组织和相关国家已经制定了针对神经性疼痛的药物治疗指南。JSPC早在就发布了《神经性疼痛药物治疗临床指南》第一版，并且根据最新的科学证据，临床指南每5年更新一次。JSPC于更新发布了第二版指南，该指南分3大类，37个子条目及58个临床问题，本文是对这部指南中一些临床要点的总结。
文献：神经病理性疼痛的药物治疗指南概要：日本疼痛医师学会第二版
（一）神经病理性疼痛的诊断：神经性疼痛是不同于伤害性疼痛和炎症性疼痛的一种疼痛。它的特点是自发性疼痛（连续或间歇性）或在受累部位受轻微刺激即可引起明显疼痛，并伴有神经紊乱引起的各种感觉异常。在下表中，指出了神经病理性疼痛区别于伤害性疼痛或炎症疼痛之处，翻译如下表：
神经病理性疼痛与伤害性（炎症性）疼痛不同之处
神经病理性疼痛
伤害性（炎症性）疼痛
患处自发性疼痛
有
有
热刺激高度敏感
少见
频繁
冷刺激导致异常性疼痛
频繁
少见
压力刺激的感觉阈值增加且疼痛敏感
经常
无
躯体刺激后的疼痛持续性
经常
少见
特征主观症状突然疼痛
跳痛，灼痛
阵发性疼痛
受累神经的感觉障碍
存在
无
受累神经的运动障碍
经常
无
总结上表可以看出神经病理性疼痛相对于伤害性疼痛对寒冷刺激及压力刺激更敏感，但常对热刺激不敏感，患者受刺激后疼痛持续时间长，主观上表现为跳痛和灼痛，同时常伴有受累区域的感觉及运动障碍，这些特征有助于临床做出诊断。在这部指南中建议大家应用包括IASP神经病理性疼痛评估量表在内的工具帮助诊断，但强调这些量表的结果不应该作为患者的最终诊断，最终诊断仍应由医师根据实际情况做出诊断。
（二）神经病理性疼痛的治疗策略：指南认为基本治疗策略是药物疗法为主的多学科综合治疗，指南根据药物的作用，不良反应及日本的国情给出了三级治疗方案。一线用药：钙通道阻滞剂普瑞巴林；5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀；三环类抗抑郁药阿米替林。二线用药为弱阿片类药物曲马多和神经妥乐平。三线用药为其他阿片类药物包括吗啡和羟考酮的疗效。透皮芬太尼和盐酸丁丙诺啡也可考虑作为三线药物用于治疗神经病理性疼痛。
普瑞巴林被推荐用于治疗神经病理性疼痛已经获得了良好的证据支持，据称是目前世界上用于治疗神经病理性疼痛应用最多的药片。同时普瑞巴林还可以改善与神经病理性疼痛相关的睡眠障碍，抑郁症和焦虑症，从而改善患者的生活质量。一些研究认为普瑞巴林的临床效果要优于加巴喷汀。血清素去甲肾上腺素再摄取的镇痛作用抑制剂（SNRIs）度洛西汀是治疗神经病理性疼痛的新药，在美国和日本均被批准用于治疗神经病理性疼痛，获得了广泛认可，本身其也是一种抗抑郁药物，对改善患者的心理状态有帮助。
指南认为非甾体类药物治疗神经病理性疼没有高质量证据支持，仅推荐用于治疗混合性疼痛，而对乙酰氨基酚对于神经病理性疼痛几乎无效，不推荐应用。对于局部注射利多卡因治疗神经病理性疼痛的方法，指南同样认为证据不足不予推荐。
日本发布的相关指南，带有明显的本国色彩，例如在二线治疗神经病理性疼痛的药物中加入了神经妥乐平（日本生产），而其推荐的三种一线药物中，因为加巴喷汀在日本尚未被批准用于疼痛治疗，而未获推荐，临床上其指南可以作为临床实践的一般参考。
主要引文：
1.Sumitani Masahiko,Sakai Tetsuya,MatsudaYoichi et al. Executive summary of the Clinical Guidelines of Pharmacotherapyfor Neuropathic Pain: second edition by the Japanese Society of PainClinicians.[J] .J Anesth, , 32: 463-478.
[PMID:29737410； https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29737410]
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