男性 右侧间断性胸痛1年余 请诊断！

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【所属科室】呼吸科

【基本资料】男，22岁

【主诉】右侧间断性胸痛1年余

【现病史】患者1年前无明显诱因下出现右侧前胸部间断性疼痛，右侧胸部第四前肋按压痛（+），无咳嗽、咳痰，无心慌、气短，无呼吸困难。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？鉴别诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：右侧前胸部肋骨远端可见结节状软组织密度肿块，密度尚均匀，边界模糊，邻近肋骨骨质破坏，未见明确骨膜反应，考虑骨来源肿瘤或肿瘤样病变，嗜酸性肉芽肿可能，骨肉瘤、骨髓瘤不能除外

【病理结果】（右侧第4肋骨）骨纤维肉瘤

【病例小结】

骨纤维肉瘤起源于非成骨性间叶组织，即成纤维组织，可分为中央型及周围型两种。多见于25－45岁成年人，长管状骨的干骺端尤其是股骨远端及胫骨近端为其好发部位。临床症状无特征性，一般以肿瘤部位的疼痛及肿胀为主要症状，也有以病理性骨折而就诊者。

一、X线以溶骨性病变为主，呈地图形、虫蛀状，无任何肿瘤性成骨。其溶骨范围较大，边界模糊，皮质骨断裂，侵入软组织中，骨膜的骨反应少或无。在一些病例中，纤维肉瘤可穿透松质骨和皮质骨，产生“虫蚀状”影像，溶骨区少且融合。

二、CT表现髓腔内的骨纤维肉瘤CT平扫时表现为局部骨轻度膨胀、皮质变薄，病灶区内密度减低，其内可见高密度点状钙化。发生于骨膜者常表现为密度不均匀的软组织肿块，其内有少数均匀的高密度钙化点。CT增强扫描时显示肿块密度可有不同程度的增高。

三、MRI表现T1加权图像上常显示低信号强度，T2加权图像上根据肿瘤的分化程度不同，可以是高信号、低信号或混合信号。

诊断标准：

1、好发年龄在25-45岁之间，多见于中年以后，无明显性别差异。

2、好发部位：好发于长管状骨的干骺端或骨端，以股骨、胫骨、肱骨最多，扁平骨也可发生。

3、起病缓慢，症状少，主要是局部肿胀和轻度疼痛。

4、影像学检查可见溶骨性破坏，很少有骨硬化和骨膜反应。

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