感染了艰难梭菌 2型糖尿病患者更艰难了！

糖尿病是全球最常见的代谢性疾病之一，其患病率在发达国家和发展中国家都增速惊人，对医疗服务的需求逐渐增加，医疗负担也逐渐增加，而有研究显示糖尿病与艰难梭菌（CDI）感染独立相关，会增加复发的风险，但是目前尚缺乏关于糖尿病患者CDI感染与死亡率和医疗费用之间关系的相关研究.

本文献的作者使用了最大的住院患者数据库，研究了2型糖尿病患者CDI感染率及时间发展趋势，评估了CDI感染与住院死亡率、医疗费用之间的关系，并比较了发生CDI感染与发生其他类型感染后上述指标的差异，这种大数据库的全方位研究很值得大家细细品味！

2型糖尿病住院患者感染艰难梭菌后对发病率、死亡率和住院费用的影响

检索：罗万军 译者：杜庆玮 编写、校对：徐子琴 罗万军

摘要：

目的：2型糖尿病患者常因继发感染使病情复杂导致住院治疗，增加发病率和死亡率。目前对感染艰难梭菌（CDI）影响2型糖尿病住院患者预后方面了解不多。我们预计CDI的患病率及时间趋势，评估CDI与2型糖尿病住院患者的死亡率、住院天数及住院费用之间的关系，并与2型糖尿病住院患者感染的其他常见病原体进行对比。

方法：我们对全国年龄≥18岁的2型糖尿病住院患者进行了横断面调查，运用广义线性回归分析法评估各种指标之间的关联，运用jointpoint回归分析法评估发病趋势。

结果：CDI的患病率为6.8人/1000出院患者。2型糖尿病患者感染CDI增加了住院死亡率（OR3.63；95%CI3.16，4.17）。CDI感染者比非CDI感染者平均住院日增加（11.9日vs.4.7日），住院费用增加（$23000与$9100）。患者仅感染CDI的死亡风险（OR3.75；95%CI3.18，4.41）与合并其他常见感染的死亡风险相似（OR3.25；95%CI2.58，4.10）。

结论：CDI感染是2型糖尿病患者预后差的独立危险因素。我们推荐对住院患者应密切监测CDI。需要进一步的研究来决定对2型糖尿病患者筛查CDI的成本效益。

表1 根据社会人口和医院特征分组的分配表。样本来自于2002-全国以2型糖尿病为主要诊断，伴或不伴CDI感染的住院患者。

CDI=艰难梭菌感染；T2DM=2型糖尿病.

a：加权以评估全国的频率。由于部分数据缺失，所有组的数据可能没有加入到总数中。每一个主要结果都列出百分比，以显示伴与不伴CDI这两组不同特征的分布。

b：P值由Rao-Scott修正卡方检验计算而来，用来评价CDI和其他特征之间是否有统计学联系。

c：包含医疗保险和医疗补助

d：包含自付、免费和其他付款方式

表2 2002-全国住院2型糖尿病患者中，CDI感染与住院患者死亡率、住院天数、医疗费用的关联

CDI=艰难梭菌感染；T2DM=2型糖尿病；OR=比值比；LR=住院日比率；CR=费用比率。

注：加粗统计值有统计学意义（关联指标的置信区间不包含1）。

表3 住院死亡率、平均住院天数和医疗费用的比较

CDI=艰难梭菌感染；T2DM=2型糖尿病。

加粗统计值为含CDI感染的统计结果，研究中的原发感染。

a中位数（第一四分位数，第三四分位数）。

图1：CDI单独感染与CDI合并其他感染的时间趋势。样本来自2002-全国2型糖尿病的住院患者。

X轴：出院的年份

Y轴：每千出院患者中2型糖尿病患者合并感染者数。

圆形/三角形标记表明观察到的年发病率，而线条代表通过joinpoint回归分析估计的发展趋势。CDI=艰难梭菌感染；CDI only：CDI不伴随其他感染；CDI+：CDI伴随一种或多种其他感染；other infection：包括蜂窝组织炎、骨髓炎、支气管炎、急性上呼吸道感染、菌血症、肾盂肾炎、肺炎球菌性肺炎、支气管肺炎、播散性念珠菌感染，其他医院感染。an annual percent change (APC) ：一个用来描述指定时间段内率的变化的计算值。

图2：单独CDI感染与CDI合并其他感染在住院死亡率、住院天数和医疗费用之间的联系。样本来自2002-全国2型糖尿病的住院患者。

CDI=艰难梭菌感染；T2DM=2型糖尿病。“CDI only”=CDI不伴随其他感染；“CDI+”=CDI伴随一种或多种其他感染；“other only”=没有CDI感染，仅有一种其他感染；“other+”=没有CDI感染，有超过一种其他感染；“none”=没有CDI或其他任何感染。“other infection”包括蜂窝组织炎、骨髓炎、支气管炎、急性上呼吸道感染、菌血症、肾盂肾炎、肺炎球菌性肺炎、支气管肺炎、播散性念珠菌感染，其他医院感染。

a关联性指标包括住院死亡率、平均住院天数、住院直接医疗成本费用的比值比。

文献来源：Olanipekun TO,Salemi JL,Mejia de Grubb MC,et al.Clostridium difficile infection in patients hospitalized with type 2 diabetes mellitus and its impact on morbidity, mortality, and the costs of inpatient care[J].Diabetes Res Clin Pract,,116:68-79.

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