“响应性共同注意——提高自闭症儿童社交关键的能力”是一项旨在帮助自闭症儿童提高社交技能的项目。自闭症儿童在社交交流和共同注意方面常常存在困难，这会影响他们的日常生活和社交能力。该项目旨在通过专门设计的教育计划和活动，帮助自闭症儿童建立更好的共同注意和沟通能力。项目将通过认知行为疗法、社交技能训练和家长指导，帮助自闭症儿童更好地适应社交环境，建立更健康、更积极的社交互动模式。通过这一项目，希望能够为自闭症儿童提供更多的社交支持和关注，并帮助他们更好地融入社会。
郑州大学第五附属医院儿童康复医学科 张海霞
孤独症谱系障碍，又称自闭症，是一组以社会交流和交往障碍，重复、刻板的行为和狭隘的兴趣为特征表现的神经发育性疾病。
研究表明，共同注意是自闭症儿童的核心障碍之一，共同注意缺陷在自闭症儿童群体中具有基础性、典型性与普遍性。
国外相关研究表明共同注意缺陷是自闭症儿童的早期诊断指标，且其鉴别力超过其他早期指标。
共同注意主要涉及大脑前部额叶与后部顶-颞叶皮层注意网络，与镜像神经元系统的核心脑区密切吻合，提示镜像神经元系统的损伤有可能导致共同注意缺陷。
什么是共同注意?
共同注意是指个体在交往中，通过参照他人提供的各种信息，以确定对方的注视点并调整自己的注意指向，与对方共同关注二者之外的物体或事件的社会认知能力。
根据引发注意的主体及表现形式的不同，共同注意一般分为响应性共同注意与自发性共同注意两种。
响应性共同注意指个体的注视方向跟随他人的眼神或肢体动作的指示方向以分享一个共同的关注点，包括指示跟随、注视跟随。
共同注意能力对婴幼儿社会互动能力、模仿能力、游戏能力、情绪行为、依恋、心理理论、语言均有促进作用，拥有良好的共同注意能力是以上技能良好发展的前提。
共同注意在儿童早期的沟通及社会发展上扮演重要角色，同时也是诊断自闭症的重要参考指标。
如何提高共同注意？
可以运用回合式教学（Discrete trial teaching,DTT）与关键反应训练（Pivotal Response Training,PRT）相结合的教学方式帮助提高自闭症儿童的响应性共同注意。
干预材料应选择自闭症儿童喜欢并愿意为获得它而付出努力的东西作为强化物。
01
指示跟随
指示跟随是指个体注视方向跟随他人手指指示方向去注意他人所指示的对象，以分享他人对某物品或事件的注意。
指示跟随的训练包括两个回合：儿童与训练者眼神接触、儿童看向训练者所指向的目标。
干预过程举例：当与孩子在进行某项活动（玩玩具、做游戏等）的过程中，训练者呼叫孩子的名字以吸引孩子与自己的眼神接触，然后指向房间里放有孩子喜欢的物体处，并伴随评论。
儿童需要在训练者发出上述行为的５秒内做出看向训练者所指向的目标的反应，以分享其兴趣。
如果孩子独立且正确地做出了以上行为，则给予自然强化。如果孩子没有做出正确反应，则再次给予机会。
如果孩子连续两次没有做出正确反应，则训练者拿走孩子正在玩的玩具并停止其正在进行的活动，给予辅助。先从强度最高的辅助开始。
如果孩子在辅助的情况下做出了正确反应，则应立即给予强化。慢慢减少辅助的强度，直到孩子完全掌握。
互动游戏举例：
1、认识壁画（远距离目标指示跟随）：
将壁画贴在孩子视野范围外（身体后侧方），先通过唤名吸引对方注意，然后指向孩子的身后，说：“小朋友你看，那是什么？”
2、认识图片（近距离目标指示跟随）：
训练者翻开—本图册，分别指向左上、左下、右上和右下的图像，问儿童这些图像是什么。答案正确与否不重要，只要儿童独立且正确地看向训练者所指向的目标，则记为正确反应。
02
注视跟随
注视跟随是指个体注视方向跟随他人注视方向去注意他人所注视的对象，以分享他人对某物品或事件的注意。
注视跟随的训练也包括两个回合：儿童与训练者眼神接触、儿童看向训练者所注视的目标。
对这一目标行为进行干预时，要适当穿插对指示跟随的复习。
干预过程举例：当与儿童在进行某项活动（玩玩具、做游戏等）的过程中，训练者呼叫儿童的名字以吸引儿童与自己的眼神接触，然后看向房间里放有儿童喜欢的物体处，并伴随评论：“你看，那里有个小章鱼！”
儿童需要在训练者发出上述行为的５秒内做出看向训练者所注视的目标的反应，以分享其兴趣。
如果儿童独立且正确地做出了以上行为，则给予自然强化，如对儿童微笑，并发出评论：“啊！我看到了！它在亮！”
如果儿童没有做出正确反应，则再次给予机会。如果儿童连续两次没有做出正确反应，则训练者拿走儿童正在玩的玩具并停止其正在进行的活动，给予辅助。
先从强度最高的辅助开始，即完全肢体辅助＋言语辅助，如轻轻地抬起孩子的下巴，说“xx，看着我”，建立起眼神注视后再转向目标，跟着轻轻地将孩子的头转向目标，说“你看，那只小章鱼在发光呢！”
如果儿童在辅助的情况下做出了正确反应，则应立即给予强化。慢慢减少辅助的强度，直到孩子完全掌握。
在对下一目标行为的干预中，要将已掌握的技能穿插其中，以增强孩子对更难目标的学习信心和复习掌握的技能。
互动游戏举例：
1、我藏你猜：
将孩子喜欢的玩具快速在左右手间交换，使孩子不知道最后藏在哪只手上，握紧拳头朝下。
如果孩子猜错了，则先叫孩子名字使其看向训练者的眼睛，并对孩子说：“不对哦，在这只手上（看向一只手，看孩子是否在５秒内发生注视跟随）。”
如果孩子猜对了，就把玩具给孩子玩一会儿。
2、我藏你找：
将孩子喜欢的玩具藏起来，再用眼神告知玩具在哪。
自闭症儿童对同伴的关注比较少，可以通过在同伴的眉心或者鼻子贴上其喜欢的贴画，或者给同伴戴上其喜欢的动物或者卡通形象的帽子来提高自闭症儿童对同伴的关注。
自闭症儿童共同注意的培养是一个长期的过程。有时可能付出很多而收效甚微，有时也可能会出现更加糟糕的情况。面对这些，我们要有充分的耐心、决心和恒心，要从易到难、从低级到高级的帮助自闭症儿童。
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本文来源 郑大五附院
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