我孩子肚子疼 医生怎么让反复做这个检查......

宝宝肚子疼，反复检查，最后确诊原来是过敏性紫癜......

作者：黄志恒医生

复旦大学附属儿科医院(国家儿童医学中心）

儿科学博士、副主任医师

来源：儿科黄哥黄医生（ID：erkehuangge）

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腹痛半月，诊断不清

上周日门诊来一个小孩京京看肚子疼，孩子来自江苏南通。京京不知道什么原因，半个月前突然肚子疼。当地医院儿科把血、腹部CT、B超、胃镜等该做的检查都做了，一直没有诊断出来什么原因。一会说是急性胰腺炎、一会说是急性阑尾炎，一会说是过敏性紫癜。抗生素、维生素、奥美拉唑、生长抑素等药物都用了，没有一点效果。

02

转院上海京京一家非常着急，家长听说上海儿科医院看病水平很高，于是连夜赶到上海。

这孩子看我门诊时肚子确实很疼，弯着腰，捂着肚脐。静静爸爸着急地看着我。我把孩子从头到脚检查了一遍，没有发现什么异常，腿上、脚上也没有什么皮疹。我把孩子的化验单看了一遍，血常规白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白有点高。肝肾功、心肌酶、血液胰腺淀粉酶都是正常的。1、阑尾炎最常见的是右下腹压痛，这孩子没有右下腹压痛，腹部CT、B超也没有发现阑尾处发炎，阑尾炎排除！2、急性胰腺炎：有中上腹痛或偏左、影像学有胰腺形态改变、胰腺血淀粉酶高正常值3倍以上。这孩子从开始到现在腹痛位置都是肚脐、拍片胰腺也是正常的，血胰腺淀粉酶稍微高一点点，所以急性胰腺炎暂时排除！3、炎症性肠病：发热、腹痛、粘液血便、口腔溃疡、肛周脓肿等，病程较长，暂时不支持。

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需要再做一次胃镜我看着孩子，脑子快速的转圈，许多疾病在眼前一个一个的闪过。很可能是这个病！我说：“孩子再做个胃镜吧。”京京爸爸说：“我们前天才在当地医院做过，说我们是胃炎。”我说：“胃镜都会做，但是水平有好坏。有的病变不认识，有的地方忽略了。我们为了孩子确诊，还是再做一次吧。”京京爸爸点点头，非常信任我。

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原来是这个病那天做胃镜的同事经验很丰富，我给她打了个招呼，让她多观察一下。一会京京家长拿着报告回来了，他紧张不安地把报告递给我“十二指肠降部充血、糜烂，诊断：腹型过敏性紫癜。”

过敏性紫癜是一种侵犯小血管的过敏性血管炎，发病原因目前不清楚，主要表现为对称分布地、高出皮肤的、压制不褪色地紫癜。如果紫癜只出现在皮肤称过敏性紫癜皮肤型；如果还有腹痛称过敏性紫癜腹型；如果有关节痛，称过敏性紫癜关节型；如果有肾损害，蛋白尿，称过敏性紫癜肾型。

这时候京京爸爸感激地说：“多谢黄医生，这下明确诊断了。”

我说：“这种情况我见过好几例！你们这种腹型过敏性紫癜，疹子没有发出来，特别难诊断。记得年前也是一个孩子肚子疼，一直原因找不到，也是外院胃镜做了，没有发现什么问题。我们问上级医师，上级医师说，你们做胃镜时，胃镜尽可能在十二指肠降部做的深一些。我正好路过，听到了，也是站旁边看。胃镜进入十二指肠球部时，肠壁完好；胃镜刚刚进入十二指肠降部时也没有异常，当胃镜又深入十二指肠降部2-3cm时，发现里面都是糜烂溃疡，是个腹型过敏性紫癜。这个有趣地病例我记着了，没有想到今天用上了。

还有一个故事是我同学讲的。一个小孩肚子疼，医生怀疑急性阑尾炎，马上要开刀。最后，让消化科医生会诊，我们一看，腿上好多皮疹，是过敏性紫癜（腹型）。

外科医生赶紧停手术，孩子转我同学的科室治疗了，差点造成误诊。这样的案例我也记住了。

每次看病时，我每个病人都尽量看的仔细一些，生怕漏诊误诊，给孩子们带来痛苦。

比如下面这个孩子肚子疼，好几个医院都没有诊断清楚。某天看我门诊，我让孩子充分暴露，把袜子也脱了。发现脚底板也对称分布的紫红色皮疹，最后按照过敏性紫癜治疗，很快好转。

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随访京京过敏性紫癜诊断明确，用药就比较明确了，在我们的治疗下，孩子的病一天天好了起来，京京爸爸露出了久违的笑容，小孩子也不停地说谢谢谢谢。

金杯银杯不如病人口碑；金奖银奖不如病人夸奖。

-End-

文章转载自儿科黄哥黄医生（ID：erkehuangge）

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