昨晚，您睡得好么？
我每天晚上都睡得很香，但早上起来总觉得困倦
我晚上睡得很好，可吵得老伴睡不着
我白天总是没精神，注意力无法集中，办事效率低下
我晚上睡眠很好，但白天还总是瞌睡
我频繁起夜，夜尿特别多，影响睡眠
我晚上睡着后时常被憋醒，但很快再次入睡；
我开车时常感困倦，有打瞌睡现象。
如果是这样，那您很可能生病了！？
这是个什么病？
睡眠相关呼吸疾病！
包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）、睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症等，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停最多见。
人在睡觉的时候出现上气道狭窄或塌陷，导致睡眠打鼾并伴有呼吸暂停，这就是OSA。呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧，容易导致高血压、冠心病、糖尿病、脑血管疾病、肺动脉高压等并发症及交通事故，还容易导致抑郁症，影响记忆力，严重者甚至出现夜间猝死。因此OSA是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。另外，CSAS为神经系统疾患导致呼吸驱动障碍，进一步引起睡眠期间呼吸暂停，同样会导致反复发作的低氧，与睡眠相关低通气、睡眠相关低氧血症一样导致一系列问题。
生病了自然要看医生，可是，睡眠的问题要看哪个科呢？
自然是神经内科，
不对，是心理精神科，
听说耳鼻喉科可以做睡眠监测，
嗯？怎么在呼吸科看到过睡眠监测的宣传海报呢
到底看哪个科？
睡眠医学，涉及了目前包括精神心理科、呼吸内科、神经内科、耳鼻喉头颈外科、整形科、口腔科等多个临床专业科室，需要多学科协作共同完成一个患者的诊治，所以，我们设有包含多个学科背景的医师及睡眠技师共同组成的睡眠中心，力求全方位、多角度地为患者制定个体化的诊疗方案，鼓励患者及家属参与，圆满解决患者问题。
还是不知道看哪个科
我们呼吸与危重症医学科联合多学科医师，建立睡眠中心，可以为患者制定个性化的诊疗方案，充分与患者及家属沟通交流，指导患者诊治。
以下重点介绍OSA的筛查与诊治流程
l如何能快速筛查是否可能患有OSA？
ØSnore：声音响亮的打呼声
ØTired：白天非常无精打采，开车时或者和别人谈话时差点睡着
ØObserved：枕边人观察到有睡眠中呼吸停止的情况，或者喘不上气
ØPressure：高血压病史
ØBMI：体重指数（体重kg/升高m的平方）高于35
ØAge：年龄大于50岁
ØNeck size：脖围男性大于17英寸（43厘米）；女性大于16英寸（41厘米）
ØGender：男性
以上8个项目，每个项目得1分。
总分0-2分，得OSA的风险低（Low risk）
总分3-4分，得OSA的风险中等（Intermediate risk）
总分5分及5分以上，得OSA的风险高（High risk）
高风险者需进一步确定有无OSA。医生会进一步确认气道情况，通过观察咽部的解剖结构来评估OSA的风险（Mallampati评分）。
Mallampati I：可以看到全部的悬雍垂（Uvula），肉眼气道开放状态；
Mallampati II：舌后跟盖住了部分悬雍垂，肉眼气道大部分开放；
Mallampati III：舌后跟盖住了大部分悬雍垂，肉眼气道大部分关闭；
Mallampati IV：完全看不见悬雍垂，肉眼气道基本关闭。
Mallampati评分与OSA密切相关，分数越高，患OSA的概率也就越高，这个评分与OSA的严重度的相关性有待进一步研究。小孩由于无法做STOP-BANG的筛查，Mallampati评分就显的更为重要了。
图片来源于JAMA
l如何最终诊断或者排除OSA？
OSA的诊断需要有专门的仪器。在美国有一个检查叫多导睡眠监测（polysomnography，PSG）。如果筛查之后，属于中高危人群的，一般推荐在专门的睡眠中心（In-laboratory Polysomnography）进一步检查确诊或者排除OSA。在睡眠中心的检查可以同时检测心电图、脑电图以及肌电图。诊断的指标主要是AHI指数（Apnea-hypopnea Index）。每小时检测到5次或者5次以上并且有相应的临床症状就可以诊断。如果达到了15次就是中度，达到30次就是重度OSA。
图片来源于verywellhealth
对于没有心肺疾病的人群，如果不愿意在睡眠中心过夜的，也可以考虑在家做OSA的检查（Home Sleep Apnea Testing, HSAT）。HSAT在家记录胸部运动，气流，打呼，睡眠姿势，氧饱和度以及心率，综合判断整个睡眠过程中有多少次造成身体缺氧的浅呼吸。
图片来源于sleepstudio
lOSA的治疗方法有哪些？
病人的教育是首要的，对于白天疲困明显的人群，建议不要开车，不仅危及自身的生命，还给其他路人带去潜在的危害。尽早做OSA的进一步检查和治疗是重中之重。如果已经确诊了是OSA，应该进行综合的治疗。其中最主要的是减肥和CPAP治疗。减肥大家都好理解，不再赘述。CPAP是一种正压通气的设备，睡眠时戴着此种设备，可以保证气道的持续开放，防止塌陷。很多OSA病人的主要体验是戴了CPAP之后，白天疲困的情况会明显好转。刚刚开始这种面罩很多人会不适应，这时需要耐心和信心。当体会到治疗带来的好处之后，很多人慢慢的就开始接受了。如果实在不喜欢面罩的，目前还有一些改良的面部装置，包括只盖住鼻子的面罩和塞在鼻子里的装置（Nasal pillows）。其它的辅助治疗主要有：调整睡觉姿势（侧卧位时，舌根后坠的情况会相对缓解一些）；戒酒（酒精可以松弛肌肉，包括呼吸道的肌肉）等。
图片来源于newsroom
对于实在无法耐受CPAP正压通气的或者使用了CPAP没有明显改善的患者，可以考虑一些口腔设备（Dental appliances）；如果这些都失败了，手术治疗是最后的手段。
总之，睡眠讲求的不仅仅是时间长短，更重要的是睡眠质量。
（文章来源：西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科邓文静主治医师）
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