如何区分“语言障碍”与“自闭症”

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老师，别人的孩子会开口叫“爸爸、妈妈”了，我的孩子却还是没有语言，只会咿咿呀呀的，他是不是“孤独症”？

我的孩子3岁了，会说很多话，还能背诵很多广告词，学我们说很多话，那他是不是就不是“孤独症”？

......

语言一般是家长最关心的问题之一，很多家长都是因为发现孩子没有语言，从而怀疑孩子是否是“孤独症”。

其实，这两者是有一定区别的

那么，到底怎么区分“语言障碍”和“自闭症”？

两者之间又有什么区别呢 ......

以下大部分内容摘自书籍

《与你同行》主编邹小兵

社会交往障碍、语言和非言语交流障碍、狭隘兴趣与重复刻板行为是自闭症的三大特征，在这三种之中家长最关注的应该就是语言问题了。

必须指出，语言障碍是自闭症儿童的重要特征，但并不是自闭症儿童的必要特征。

，最新的美国精神医学会诊断手册DSM-5中，已将语言障碍从自闭症诊断标准中排除。

自闭症儿童可以不存在明显的语言发育延迟，甚至有些自闭症患儿的语言能力看上去还特别好，儿科医生和自闭症儿童家长对此要有所认识，即不管有没有语言延迟，如果存在社交障碍和刻板行为并达到一定程度，明显影响了孩子的生活和学习吗，都可以被诊断为自闭症。

的确，在语言方面，每一个自闭症儿童的表现是各不相同的。根据孩子的语言发育状况，医生大致可以发现，从重到轻，自闭症儿童有以下不同级别的语言能力，代表着病情程度的不同。家长可以根据自己孩子的情况，看看孩子处在哪一个级别。

第一级：没有任何语言，或仅有一些完全听不懂的语言；有可以听懂的发音，例如发出 “ba、ma” 的声音，但是没有指向性，没有交流意义。自言自语，常常是电视广告语，例如反复说

第二级：有语言，无交流。有自言自语，常常是电视广告语，例如反复说“送礼就送脑白金”；孩子常有“鹦鹉学舌”的语言，例如妈妈说“叫妈妈”，

孩子也说“叫妈妈”。

第三级：有交流语言，但过于简单。有简单的提要求能力，例如“糖”、“吃饼”、“上街”、“尿尿”等。孩子可能会说“你、我、他”，但是会混用，把

“我”说成“你”。有些孩子还会背唐诗、说广告词等。

第四级：可以对话，回答姓名、年龄、性别、爸爸妈妈的姓名等。可以叙述外面发生的事情或者在幼儿园发生的事情。会说很长的句子，会用商量的口吻提出要求，例如“妈妈带我去上街，好吗?”。说话滔滔不绝，但是不注意说话对象，语言互动性差。

需要注意，通常高级别语言能力的孩子可以有低级别语言能力的语言表现，但是低级别语言能力的孩子不会出现高级别语言能力的表现。这个语言级别的划分其实也是很多自闭症儿童语言发育的过程，即孩子的语言是循着这样的轨迹从低级别到高级别发展的。

在此我们要再次提醒一下大家，在干预前，我们应该了解普通儿童的发展里程碑，我们的孩子虽然是特殊孩子，但当然也遵循普通孩子的发展规律，如果想要训练孩子的语言能力，那么，就要了解普通儿童语言发展里程碑的情况。

刚才谈到了语言能力级别可以作为自闭症病情严重程度的一一个依据，这是有研究证据的。但是需要指出，由于正常孩子也是从没有语言逐渐发展到有语言的，因此，在根据这个语言能力级别进行判断时，要与年龄结合起来慎重判断。

语言既然不是自闭症的核心障碍，那么语言训练也就不是自闭症训练的核心。

很多自闭症儿童的家长来医院见到医生，常常会说 “ 孩子没有什么问题，就是不会说话，只要想办法让孩子会说话就行了”，这是不全面的或者不正确的。有些孩子接受了某些训练，出现了语言，有可能是训练的效果，也可能是孩子自然发育的结果，如果同时伴随了社会交往的进步，则就是实质性的有意义的进步，如果仅仅有单纯的语言进步，则需要认真分析才能得出训练是够有效的结论。

前面提到“贵人语迟"，的确有这样的儿童，他们并不是自闭症，但是说话说得晚，到了3~4岁才开始会说话，随着年龄增大而慢慢会说话了，之后也没有什么别的问题，这类孩子是“特发性语言发育延迟”。

那么，如何鉴别这类孩子呢？让我们继续来看邹小兵教授是怎样说的。

由于自闭症儿童常常表现出语言发育延迟，或虽然有语言，但是语言显得混乱、缺乏交流意义，很多家长会认为孩子的问题就是语言问题，似乎孩子只要会说话，就一切问题都解决了。

一些教育者或训练机构也常常过度强调语言训练的作用，把语言训练作为自闭症训练的核心内容，这些都是片面和错误的认识。必须清楚地指出，自闭症和医学上常见的语言障碍是性质不同的两类问题。

自闭症的核心问题是社会交往障碍，而不是语言障碍。语言其实只是用来进行社会交流的一种手段。

我们最熟知的语言障碍是由于听力受损导致的聋哑，聋哑儿童不经过专门训练，往往终身没有语言，但是聋哑儿童可以通过手势（手语）表情、眼神、肢体动作进行有效的交流；没有语言的自闭症患儿的确没有语言交流，但他们同时在眼神、表情、身体动作交流方面也存在明显障碍，有语言的，甚至有丰富语言的自闭症儿童也是如此，两者可以区别，如果还存在疑问，也可以去医院的耳鼻喉科测试听力，自闭症儿童听力正常，而聋哑儿童听力通常严重受损或完全没有听力。

常见的语言障碍有很多类型，有些孩子说话不清楚，属于“构音障碍”。发音是需要大脑、口腔肌肉、喉咙、声带以及其他发育器官相互协调才能完成的一项看似简单、实则复杂的人类能力，上述任何一个器官出现问题都可能导致成长中的儿童说话不清，即构音障碍。

目前认为，两三岁的低年龄儿童出现的构音障碍多数会随着年龄的增长逐渐自我好转，对于年龄较大还存在构音障碍的儿童通过专门的发音训练多数也可以慢慢恢复。除了发音不清，构音障碍儿童在社会交往方面通常是正常的，而别是在目光交流、表情互动、身体肢体动作语言方面是恰当的，这可以帮助我们区别自闭症和构音障碍。

在医学上最常见的语言障碍是一种成为“特发性语言发育延迟“的疾病，这是一类原因不明的发育问题。孩子到了两岁、三岁依然没有语言或者语言很少, 但是在情感、目光、表情、动作等社会交往以及情感交流方面完全正常，甚至比普通儿童还更好。随着年龄增大，同时加以一定的语言训练，这些孩子可以在三岁半、四岁时突然大量出现语言，与正常儿童没有区别，这就和自闭症不一样了。俗话中“贵人语迟”以及家里老人常说的“大了就会好”的语言问题，往往是指这种情况。

区别 “特发性语言发育延迟” 与 自闭症 是当前很重要的任务，因为在临床实践中，医生们发现有太多的自闭症儿童因为一句“大了就会好”而失去了早期诊断早期干预的时机。家里老人说这样的话是可以理解的，但是初级保健以及儿科医生就必须警惕。

对于两岁、三岁不会说话的幼儿，要在除了语言之外的交往方面加以认真询问和观察，如果一时不能确定，应该给予一定的社会交往方面的干预指导，其实就是要求家长对孩子实施更加积极主动的、以社会交往为核心的丰富多样的教育活动，同时安排定期随访，或者及时转介至上级医院的发育行为专科或儿童精神专科进一步就诊。

语言障碍还有很多别的情况，例如口吃、语法障碍、语用障碍、句法障碍等，这些问题与自闭症鉴别并不困难，语言治疗对这类孩子的帮助很大，由于与自闭症的关系并不太大，在此就不再赘述。

少数自闭症儿童会合并构音障碍、口吃等语言障碍，治疗训练中应以自闭症训练为主。

总之，需要将自闭症与语言障碍进行鉴别，清楚地知道语言障碍与自闭症不是一类问题，家长要学会初步的区别，儿科医生更要懂得鉴别和跟进处理。

本文内容大部分摘自《与你同行》一书

主编：邹小兵

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