肾错构瘤破裂出血17例诊治分析

肾错构瘤破裂出血17例诊治分析 肾错构瘤破裂出血17例诊治分析

宗朝晖

（如皋市人民医院泌尿外科，江苏 226500）

[摘要] 目的：总结肾错构瘤破裂出血的诊治方法。方法：回顾性分析17例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料，B超和CT检查均明确诊断；11例行急诊手术治疗，3例行介入治疗，3例保守治疗。结果：11例手术治疗中肾切除7例，肿瘤切除3例，腹腔镜下手术1例为肿瘤切除，术后恢复良好；3例行分支动脉栓塞，均得康复；3例保守治疗中2例病情稳定，1例改介入栓塞治疗后病情稳定。结论：B超及CT检查是诊断肾错构瘤破裂出血的主要方法，手术是主要的治疗方法，对瘤体较大或出血量大者行肾切除术，对于孤立肾、病变对侧肾功能不全或者双侧多发病变的患者可行肾动脉栓塞术或肾部分切除等保肾手术。

[关键词] 肾错构瘤；破裂出血；肾切除术；肾动脉栓塞术

肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是常见的肾脏良性肿瘤，预后一般较好，但一旦自发性破裂出血则临床症状严重，如不及时救治甚至危及生命。我院6月—9月收治17例肾错构瘤破裂出血，现就其诊断、治疗方法和效果进行分析报告并讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料肾错构瘤破裂出血17例中男性6例，女性11例，年龄37～69岁，平均41.2±4.6岁。右肾9例，左肾6例，双侧2例（出血均为右侧）。发病6小时～3天。临床症状：15例突发腰腹疼痛，12例出现面色苍白、冷汗，11例伴有恶心呕吐等消化道症状，4例发热，3例血尿。体检：患侧肾区叩痛，腹肌紧张状态。17例均行彩超检查，呈明显强回声团，内部回声均匀，边界清晰，最小5.3cm×5.7cm×6.1cm，最大10.5cm×12.9cm×17.2cm，均诊断为肾占位提示错构瘤，12例提示肾周血肿，5例提示腹膜后血肿。17例均行CT检查，表现为不规则类圆形低密度或极低密度混杂病灶，增强扫描后为不均匀强化，确诊为肾错构瘤出血。

1.2 治疗方法11例行急诊手术治疗，其中肾切除7例，肿瘤切除3例，腹腔镜下手术肿瘤切除1例；肿瘤位于上极5例，中极2例，下极4例。3例合并严重糖尿病、肺气肿，服用阿司匹林，行分支动脉栓塞。3例症状轻，瘤体小，出血少（血肿小），生命体征平稳，行保守治疗，其中2例病情稳定，1例病情加重再改介入栓塞治疗后病情稳定。

2 结果

11例手术患者术后病理检查均为肾错构瘤破裂出血，与术中快速病理结论一致，无恶变。其中3例瘤体内有出血、坏死改变，5例瘤体向肾外破裂出血，3例瘤体向肾盂破裂出血，术后均恢复良好。3例介入栓塞治疗患者及3例采取保守治疗患者均病情好转、康复出院。所有患者随访1年，未见复发。

3 讨论

肾错构瘤由脂肪组织、平滑肌及血管混杂组成，瘤体内血管丰富，发育畸形，缺乏完整的弹力板，容易破裂出血。有临床表现者、瘤体直径≥4cm、肿瘤外生性生长以及丰富的瘤体血管等是肾错构瘤破裂出血的高危因素[1]。肾错构瘤破裂出血多因外力作用诱发，腹压突然增高的因素也不容忽视，所以患者需要注意避免剧烈咳嗽，用力排便等。肾错构瘤极少恶变，临床症状隐匿，瘤体小或无并发症时可以没有症状。一旦破裂出血，多表现为急腹症，肾周和（或）腹膜后血肿，失血性休克，且容易误诊误治，甚至导致患者死亡。对于瘤体破裂出血的患者，应该尽早明确诊断，及时救治，以免延误病情。

超声检查方便、简单、快速，适合作为肾错构瘤筛查手段。CT是诊断肾错构瘤破裂出血的有效手段，图像清晰，可以重建，可以连续薄层扫描，能够准确发现肿瘤内的脂肪成分而明确诊断。而对于脂肪组织缺乏的肾错构瘤，瘤体破裂出血后受炎症、血肿机化的影响，脂肪组织被掩盖，此时与肾细胞癌的鉴别则非常困难，容易把肾错构瘤误诊为肾癌而行肾切除[2]。CT检查的主要鉴别要点是看瘤体内是否存在钙化，钙化是肾癌的特征性表现。MRI检查能够发现脂肪的特征信号而明确诊断，可以作为补充检查手段。

肾错构瘤外科治疗的目的是消除、缓解临床症状，最大程度保护肾功能以及防止破裂出血[3]。肾错构瘤瘤体直径≥3 cm的患者应该每年随访，瘤体直径≥4cm的肾错构瘤破裂出血几率高达90%[4]，建议外科治疗。肾错构瘤破裂常见有3种出血类型：瘤体内出血，此类型出血不多，病情相对平稳；瘤体向集合系统破裂出血，形成肾周、腹膜后血肿，典型症状为血尿；瘤体向肾外破裂出血，出血多，病情进展快，可迅速导致休克[5]。对于瘤体内破裂出血患者，可考虑先保守治疗，但也有再出血风险，有学者主张积极手术治疗[6]。对于瘤体直径≥4cm者，或出血量大、失血性休克患者，必须急诊手术处理。手术方式应根据瘤体部位、大小、出血量及患者一般情况综合考虑，尽可能选择保肾手术[7]。对于出血瘤体局限于肾脏一极，建议采取肾部分切除术；位于肾脏背侧表面、手术视野清晰的，可以实行肿瘤剜除术；对于瘤体较大，残余功能肾组织较少，以及瘤体位于肾门附近，出血较多，则需要采取肾切除术，以抢救生命为第一[8]。对解剖或功能性独肾，可予介入栓塞，增加保肾几率。如出血量大，腹膜后血肿巨大，一期手术存在困难，也可先行介入栓塞治疗[9-10]，待1周左右病情稳定后再作肿瘤切除或肾切除手术。单纯行介入栓塞治疗缓解病情迅速，但也有复发，应积极随访，一般建议每半年检查一次彩超或CT，观察瘤体变化。对于肾错构瘤破裂出血，腹腔镜下手术要求较高，适用于瘤体小、血肿不大、病程时间不长、水肿、粘连不重者。

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[中图分类号] R737.11

[文献标志码]B

［文章编号］1006-2440（）06-0648-02

[收稿日期] -10-13

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