宠主描述：
一只6岁短毛猫体重8.6kg，已绝育。有一年多的多尿症病史，偶尔还会出现随地排尿。一天喂两餐，主要食物为猫粮和罐头，食欲正常。5个月里体重下降了0.5kg。最近刚接种完疫苗，十天前被诊断为糖尿病。
体格检查：
·观察患猫精神状态良好且警惕性很高。
·视检发现腹部和腋窝两侧出现非瘙痒性脱毛，毛发颜色由原本记录的纯黑色变成了棕红色（图1）。
·触诊腹部表现出非特异性疼痛，但未见组织肿大或肿块。
化验检测：
·血常规和血清生化检测显示有高血糖【359mg/dL；范围值70-150mg/dL】和轻度氮质血症（azotemia）【肌酐2mg/dL；范围值0.9-2.1mg/dL】
·尿比重（Specific gravity）很低【1.020；正常值＞1.035】
·T4（甲状腺素thyroxin）在正常范围内【1.3μg/dL；范围值0.8-4.7μg/dL】
·腹部超声可见左肾上腺肿块和部分组织硬化，肝脏出现小范围高回声。未见右肾上腺。（左肾性肾硬化和可能的右肾补偿性肥大现象提示为慢性肾病。）
·胸部X射线检查可见心肌肥大。
·心电图显示左心室轻度肥厚。收缩压增加【210mmHg；范围值120-180mmHg】。
·激素刺激试验采用了低剂量地塞米松抑制法，试验显示抑制皮质醇为0.9μg/dL，8小时后显示0.6μg/dL；排除了库欣氏综合征。
·内分泌检测显示了雌激素低、高血脂、高醛固醇和低皮质醇（表1）。尽管醛固酮浓度上升，但患宠仍保持了正常血钾水平（4 mEq/L；范围值：3.9-5.3 mEq/L），这可能是继发于早期肾脏疾病或低血钾症引起的代偿性尿钾。
诊断结果：
初步诊断为肾上腺肿瘤引起的糖尿病和低皮质醇血症。该猫的糖尿病可能是由孕酮升高导致胰岛素生理性抵抗引起的。低皮质醇血症可能继发于肾上腺肿瘤的孕激素分泌。该猫患有功能性皮质腺癌，因此病理性分泌孕激素、醛固酮和雌激素。
治疗方案：
手术切除肾上腺皮质瘤。
术后给予对应剂量的泼尼松龙（prednisolone）【0.2mg/kg/d，具体剂量结合临床表现，使用4-8周】。
定期复查，并监测该猫是否出现呕吐、腹泻和嗜睡等情况。
在停用泼尼松龙6周后进行一次肾上腺皮质激素刺激试验，以评估剩余肾上腺皮质醇的情况。
实际操作：
选用甘精胰岛素（Glargine Insulin）来得时(Lantus）【1单位/kg/12h】和氨氯地平（amlodipine）【0.625mg/kg/24h】治疗。
用药三周后，该猫进行了左肾上腺切除和肝脏病理性活检。病理学检查显示有不完全的肾上腺皮质癌（4×3×2.5cm）和弥漫性肝细胞液化，暂没有瘤变现象。
为解决低皮质醇血症，术后开始用泼尼松龙【5mg /24h】治疗。
随访和复查情况：
该猫的全身性高血压通过左肾上腺切除手术得以缓解，氨氯地平在术后7天停用。
糖尿病在术后一个月内得到解决。泼尼松龙继续按照指定量治疗8周。
在手术完7个月后，该猫的毛发逐渐变成纯黑色，双侧脱毛也得到了解决（图2）。
腹部B超显示右侧肾上腺大小为5×4mm，回声及轮廓正常。出现体积增大很可能是代偿性肥大和肾上腺皮质激素（ACTH）浓度增加引起的。
内源性促肾上腺皮质激素浓度【85.7 pmol/L；范围值6.7-25 pmol/L】明显高于术前浓度【2 pmol/L】。
术后7个月和10个月分别进行促肾上腺皮质激素刺激试验，雌二醇浓度均有下降。（表1）
高孕酮血症和高醛固酮血症在之后的随访检查中得到解决。（表1）
该猫在治疗后大约6年间一直表现良好，最后因充血性心力衰竭而被安乐死。
小贴士：
在患有肾上腺肿大或肾上腺肿瘤的猫中，如果使用低剂量地塞米松抑制和促肾上腺皮质激素刺激试验不能证明皮质醇浓度增加，则应进行内分泌功能检查以寻找其他内分泌异常。
在出现有对称非瘙痒性躯干脱毛和控制不佳的糖尿病患猫中，内分泌功能测试有助于检测潜在的内分泌失调（例如高孕酮血症）。
内源性促肾上腺皮质激素浓度可以影响毛发颜色，所以低血清浓度的促肾上腺皮质激素可能与毛发颜色变浅有关。
由于功能性肾上腺皮质肿瘤的慢性负作用导致对侧肾上腺萎缩，因此单侧肾上腺切除后可能导致皮质醇降低。
讨论总结：
·该病例的猫，肾上腺皮质癌分泌了大量醛固酮和孕酮或其他类固醇性激素。这个情况是不常见的，因为肾上腺皮质癌至少分泌3种不同类型的类固醇激素。
·在该病例里还出现了皮肤异常（如对称性脱毛、毛发颜色变化）。在患有肾上腺肿瘤而分泌孕酮的猫和接受孕激素注射（即醋酸甲羟孕酮medroxyprogesterone acetate）治疗的猫中，都有报道过对称性脱毛情况。
·糖耐量（Glucose tolerance）异常是孕酮介导的胰岛素拮抗作用在猫身上的常见现象，这也可能是糖尿病的一个致病因素。
·在一些犬内分泌疾病中，包括细胞肿瘤、库欣氏病和甲状腺功能减退中观察到毛发由黑变红。猫的毛变红一般不太常见。这个病例的毛发颜色变化，在肾切除术后得到了解决，因此可能是由于雌二醇浓度增加引起的，也可能是继发于促肾上腺皮质激素浓度低引起的。另外，促肾上腺皮质激素浓度降低会导致促黑细胞生成素浓度也降低，可能与皮毛颜色变化有关。
本文参考翻译自 塔夫茨大学卡明斯兽医学院Mei Lun Mui博士的 《COAT COLOR CHANGE IN A CAT WITH DIABETES MELLITUS & ADRENOCORTICAL CARCINOMA》
如果觉得《一例猫肾上腺皮质癌加糖尿病的诊治报告》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
